প্রজাতন্ত্রের কেয়ার অ্যাক্ট বাতিল করতে এবং মেডিকেড কাটাতে রিপাবলিকান প্রচেষ্টার সাথে সেন জন ম্যাককেইনের নাইট থাম্বস-আপ ভোটের প্রায় আট বছর কেটে গেছে।
ডোনাল্ড ট্রাম্প হোয়াইট হাউসে ফিরে আসার সাথে এবং রিপাবলিকানরা কংগ্রেসে ফিরে আসার সাথে সাথে রিপাবলিকানরা আবারও মেডিকেডের দিকে মনোনিবেশ করছেন, স্বল্প আয়ের বা প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জন্য সরকারী স্বাস্থ্য কর্মসূচি। এই সপ্তাহে উন্মোচিত রিপাবলিকান প্রস্তাবের জন্য অনেক অংশগ্রহণকারীকে তারা কাজ করছেন, স্বেচ্ছাসেবক বা অধ্যয়ন করছেন এবং তাদের আরও যত্ন সহ্য করতে হবে তা প্রমাণ করতে হবে। এটি রাজ্যগুলিকে অতিরিক্ত মুদ্রায় কোটি কোটি ডলার হ্রাস করতে সহায়তা করার জন্য সরবরাহকারীদের উপর আরোপিত করও হ্রাস করবে।
রক্ষণশীল আইন প্রণেতারা বলছেন যে পরিকল্পনাটি ভেঙে গেছে এবং ব্যয়টি খুব বেশি বলে পরিবর্তনগুলি প্রয়োজন। মেডিকেডের বার্ষিক মূল্য 2017 সালে প্রায় 590 বিলিয়ন ডলার থেকে বেড়ে আজ প্রায় 900 বিলিয়ন ডলারে উন্নীত হয়েছে।
যদি স্ক্রিপ্টটি পরিচিত মনে হয় তবে এটি কারণ যে রিপাবলিকানরা 2017 সালে একই প্রস্তাব এবং যুক্তি তৈরি করেছিল, যখন তারা সর্বশেষে হোয়াইট হাউসে কংগ্রেস এবং ট্রাম্পের উপর সংকীর্ণ নিয়ন্ত্রণ রেখেছিল।
তবে ২০২৫ সালে ক্যাপিটল হিলের মেডিকেড বিতর্কটি ২০১ 2017 সালের রিপ্লেয়ের মতো মনে হচ্ছে, বিশাল রূপান্তর করার সর্বশেষ রিপাবলিকান প্রচেষ্টা দীর্ঘমেয়াদী রিপ্লে হতে পারে। মেডিকেড তালিকাভুক্তি গত আট বছরে উচ্চতা রেকর্ড করতে বেড়েছে, ভাগ করা 19 বছর বয়সী মহামারী চালকদের সংখ্যা বাড়ছে এবং আরও নয়টি রাজ্য ছয়টি রিপাবলিকান-নিয়ন্ত্রিত সহ আরও স্বল্প-আয়ের আমেরিকানদের কভার করার জন্য এই প্রোগ্রামটি প্রসারিত করেছে।
ক্রমবর্ধমান সংখ্যক খেলোয়াড়, বিশেষত লাল দেশগুলিতে, এর অর্থ আরও উপাদানগুলি তাদের স্বাস্থ্য ব্যয়গুলি কাটাতে মেডিকেডের উপর নির্ভর করে, আইন প্রণেতাদের পক্ষে কাটগুলি অনুমোদন করা আরও কঠিন করে তোলে।
“খেলায় আরও বেশি লাল রাজ্যে আরও ত্বক রয়েছে,” অলাভজনক গবেষণা সংস্থা র্যান্ড কর্পোরেশনের সিনিয়র অর্থনীতিবিদ ক্রিস্টিন আইবনার বলেছেন।
কেএফএফের স্বাস্থ্য সংবাদ অন্তর্ভুক্ত একটি অলাভজনক কেএফএফের একটি জরিপে বলা হয়েছে, জনগণের তিন চতুর্থাংশেরও বেশি জনগণের রিপাবলিকানদের 55% সহ উল্লেখযোগ্য মেডিকেড কাটার বিরোধিতা করা হয়েছে।
স্বাস্থ্য নীতি উপদেষ্টা ক্রিস্টা ড্রোব্যাক বলেছেন, মেডিকেড আরও বেশি আমেরিকানদের জন্য কভারেজ হিসাবে আরও জনপ্রিয় এবং গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠেছে, যারা জাতীয় গভর্নর অ্যাসোসিয়েশনের পক্ষে কাজ করেছেন। “এমনকি কংগ্রেস ডানদিকে চলে গেলেও এটি কাটা রাজনৈতিকভাবে সুস্বাদু নয়।”
কয়েক মাসের শব্দের পরে, “বর্জ্য, জালিয়াতি এবং অপব্যবহার” হ্রাস করার প্রয়োজনের পাশাপাশি হাউস এনার্জি অ্যান্ড কমার্স কমিটির রিপাবলিকানরা তাদের পরিকল্পনার রূপরেখা প্রকাশ করেছেন।
বিলে রিপাবলিকান পার্টির কাছ থেকে কিছু বিতর্কিত পরামর্শ যেমন অতিরিক্ত ফেডারেল তহবিল অপসারণ করা, রাজ্যগুলিকে এই প্রোগ্রামটি উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত করার অনুমতি দেয় না। তবুও, কংগ্রেসনাল ডেমোক্র্যাটদের দ্বারা প্রকাশিত কংগ্রেসনাল বাজেট অফিসের প্রাথমিক অনুমান অনুসারে, এটি যে পরিবর্তনগুলির প্রস্তাব দেয় তা মেডিকেড ব্যয় হ্রাসের কয়েক মিলিয়ন ডলার প্রস্তাব দেয় এবং এর ফলে কমপক্ষে 8.6 মিলিয়ন আমেরিকান স্বাস্থ্য কভারেজ হারাতে পারে।
কিছু প্রস্তাব আরও লক্ষ্যবস্তু, যেমন ক্যালিফোর্নিয়ার মতো রাজ্যগুলির জন্য নতুন অর্থনৈতিক জরিমানা, যা আইনী অনুমতি ছাড়াই দেশে বসবাসকারী লোকদের cover াকতে তাদের নিজস্ব অর্থ ব্যবহার করে।
অন্যদের ব্যাপক প্রভাব রয়েছে। প্রতি ছয় মাসে স্বল্প-আয়ের ব্যক্তিদের তাদের যোগ্যতা প্রমাণ করার জন্য প্রয়োজন ছাড়াও, রিপাবলিকান প্রস্তাবের জন্যও প্রয়োজন যে 65 বছরের কম বয়সী অ-সংখ্যক অংশগ্রহণকারীদের (কিছু ব্যতিক্রম সহ) ইঙ্গিত দেয় যে তারা কাজ করে, স্বেচ্ছাসেবক বা মাসে কমপক্ষে 80 ঘন্টা স্কুলে যোগ দেয়।
কলোরাডো ভিত্তিক স্বাস্থ্য পরামর্শদাতা বিলি উইন আইনটি উন্মোচন করার আগে একটি সাক্ষাত্কারে বলেছিলেন যে কোনও কাজের রাজনৈতিকভাবে সহজ প্রয়োজন কারণ এটি কল্যাণে কাটা হিসাবে দেখা যায় না।
তবে ২০১ 2017 সালের বিপরীতে, রিপাবলিকানরা কাজের প্রয়োজনীয়তা বাস্তবায়নের প্রস্তাবও প্রস্তাব করেছিলেন, এমন একটি নীতি যা এখন আর একটি তত্ত্ব নয়: আরকানসাসের পরিকল্পনা, যা এক বছরেরও কম সময় পরে 2019 সালে ফেডারেল বিচারকরা স্থগিত করেছিলেন, 18,000 লোককে কভারেজ ছাড়াই রেখে গিয়েছিলেন – নীতিটি আরও বেশি লোকের কাজ করার দিকে পরিচালিত করে না। জর্জিয়ার পরিকল্পনাগুলি প্রশাসনিক বোঝা এবং ব্যয়কে ছাড়িয়ে গেছে।
প্রকৃতপক্ষে, বেশিরভাগ মেডিকেড কর্মী নিযুক্ত করা হয়েছে – কেএফএফের মতে, কেবল 8% এটি করেনি।
উইন বলেছেন, মেডিকেড এবং এর সুবিধাভোগীদের সম্পর্কে সচেতনতা ২০১ 2017 সাল থেকে বেড়েছে। “এগুলি শ্রমজীবী পরিবার, তারা ভোট দেয়।”
মঙ্গলবার বিকেলে শুরু হওয়া এবং বুধবার সকাল অবধি চলমান আইন সম্পর্কিত ম্যারাথন হাউস কমিটি নিয়ে বিতর্ক চলাকালীন ম্যাসাচুসেটস-এর রেপ। জ্যাক আউচিনক্লস উদ্বেগ প্রকাশ করেছিলেন যে ভারী নতুন কাগজপত্রের প্রয়োজনীয়তা অনেক স্বল্প আয়ের লোককে কভারেজ বাদ দিতে বা হারাতে পারে।
“এগুলি কাজের প্রয়োজনীয়তা নয়,” তিনি বলেছিলেন। “এগুলি কাগজপত্রের প্রয়োজনীয়তা।”
রিপাবলিকান প্রচেষ্টার আরেকটি জটিলতা হ’ল ওবামা কেয়ারকে বিলুপ্ত করার অতীতের প্রচেষ্টার মতোই স্বাস্থ্য ব্যবস্থা ঠিক করার দিকে মনোনিবেশ করা হচ্ছে না। এবার, রিপাবলিকানদের মূল লক্ষ্য হ’ল ট্রাম্পের ট্রাম্পের অধীনে যে $ 4 ট্রিলিয়ন ট্যাক্স কাটা কাটা ব্যয়টি 2017 সালে পাস হয়েছিল তার ব্যয়টি অফসেট করা – বিলোপ প্রচেষ্টা থেকে পৃথক – যা অন্যথায় বছরের শেষের দিকে শেষ হয়ে যাবে।
মহামারী চলাকালীন, মেডিকেড এবং এর সাথে সম্পর্কিত বাচ্চাদের স্বাস্থ্য বীমা প্রোগ্রামগুলি 93 মিলিয়নেরও বেশি ভর্তি হয়েছে। ডিসেম্বর পর্যন্ত তালিকাভুক্তি 79৯ মিলিয়নের নিচে ছিল, তবে এটি এখনও ২০১ 2017 সালের গ্রীষ্মে বিলোপ বিতর্কের চেয়ে 5 মিলিয়ন বেশি ছিল।
মেডিকেড এবং চিপস পাঁচজনের মধ্যে একজনকে, পাশাপাশি 40% শিশু, 41% জন্ম এবং নার্সিং হোমের বাসিন্দাদের 62% দীর্ঘমেয়াদী যত্নের জন্য অন্তর্ভুক্ত করে।
কংগ্রেসনাল রিপাবলিকানরা ফেডারেল ব্যয় সীমাবদ্ধ করে মেডিকেড ব্যয়গুলি নিয়ন্ত্রণ করার জন্য কয়েক দশক ধরে চেষ্টা করেছে, তবে ডেমোক্র্যাটিক, রাজ্য এবং স্বাস্থ্য শিল্প থেকে বয়কটের মুখোমুখি।
২০১০ সালের সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন ফেডারেল মেডিকেড তহবিলের কোটি কোটি ডলার সরবরাহ করে, ৪০ টি রাজ্য এবং কলম্বিয়া জেলাটিকে প্রোগ্রামটি ২১ মিলিয়নেরও বেশি টেকসই প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রসারিত করতে সক্ষম করে। তবে আইনের কোনও রিপাবলিকান ভোট পাস করার নেই, মেডিকেড সম্প্রসারণকে পক্ষপাতদুষ্ট ঝগড়ার জন্য উন্মুক্ত রেখে।
নতুন রিপাবলিকান প্রস্তাবের জন্য দারিদ্র্য-স্তরের মজুরি বা উচ্চতর মজুরি দেওয়ার জন্য মেডিকেড রিসেপশনগুলির প্রয়োজন হবে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা প্রতি 35 ডলার হিসাবে।
মেডিকেডের জন্য সাধারণত কপিমেন্টের প্রয়োজন হয় না, এবং স্বল্প আয়ের লোকদের উকিলরা বলছেন যে চিকিত্সকদের অফিসগুলিতে কোনও পকেট ব্যয় তাদের যত্ন নেওয়া থেকে বিরত রাখতে পারে।
কংগ্রেসের সদস্যরা তাদের ভোটারদের জন্য কভারেজ কাটাতে আরও বেশি চাপের মুখোমুখি হন এবং অনেকে এখন দক্ষিণ ডাকোটা (সংখ্যালঘু নেতা জন থুন) এবং আইডাহো (ফিনান্স কমিটির চেয়ারম্যান মাইকেল ক্র্যাব্বো) এর প্রধান সিনেট নেতাদের সহ সম্প্রসারণ রাষ্ট্রের প্রতিনিধিত্ব করেন।
অস্বাভাবিক উত্সগুলিরও চাপ রয়েছে: ট্রাম্পের ভোটাররা।
সর্বশেষ পতন, ট্রাম্প স্বল্প আয়ের ভোটারদের জন্য স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি রিপাবলিকান রাষ্ট্রপতি প্রার্থীদের আকর্ষণ করেছিলেন।
এই ভোটাররা স্বাস্থ্য বীমা জন্য মেডিকেড উপর নির্ভর করার সম্ভাবনা বেশি। ওয়াশিংটনের স্বাস্থ্য পরামর্শদাতা ম্যাট সালো, ডিসি, যিনি জাতীয় মেডিকেড ডিরেক্টরস এর পূর্বে নির্বাহী পরিচালক ছিলেন, তিনি বলেছিলেন যে ট্রাম্পের ভোটাররা সিটি হলের একটি সভায় রিপাবলিকানদের বলছেন যে তারা এই কাটগুলির পক্ষে ভোট দেয়নি।
“মাগা ভোটার এবং মেডিকেড পরিবার এবং তাদের পরিবারগুলি এমনভাবে ওভারল্যাপ করে যা আগে কখনও দেখা যায়নি,” সালু বলেছিলেন।
রিপাবলিকানরা প্রায় প্রতিটি রাজ্যে দীর্ঘমেয়াদী আচরণের জন্য বিরূপ প্রতিকূলতার মুখোমুখি হন, যাকে বলা হয় সরবরাহকারী ট্যাক্স, যেগুলি জানিয়েছে যে হাসপাতাল, নার্সিং হোমস এবং অন্যান্য সরবরাহকারীদের কর দিয়ে তাদের মেডিকেড ব্যয়ের নির্দিষ্ট কিছু শেয়ার প্রদান করে। এরপরে তহবিলগুলি ফেডারেল সরকারের কাছ থেকে আরও বেশি মিলে যাওয়া ডলার সংগ্রহ করতে সহায়তা করে।
রিপাবলিকানরা কয়েক দশক ধরে মেডিকেড সরবরাহকারী করকে সীমাবদ্ধ করার চেষ্টা করেছে এবং তাদের সর্বশেষ প্রস্তাবটি কার্যকরভাবে বর্তমান সুদের হারে কর হিমায়িত করবে, ব্যয় বাড়তে থাকায় রাষ্ট্রীয় পরিকল্পনাগুলি চেপে ধরে। এই ধরনের করগুলি 2017 সাল থেকে ক্রমবর্ধমান সাধারণ হয়ে উঠেছে এবং কিছু রাজ্য এখন তাদের মেডিকেড বাজেটের প্রায় এক তৃতীয়াংশের উপর নির্ভর করে।
কনজারভেটিভ গ্রুপ এবং কিছু রিপাবলিকান আইন প্রণেতারা এই করগুলি “মানি লন্ডারিং” পরিকল্পনা হিসাবে উল্লেখ করা শুরু করেছেন, এমনকি আইনী হলেও, রাজ্যগুলি বাস্তবায়নের আগে ফেডারেল সরকার কর্তৃক করকে অনুমোদিত করা হয়েছে।
২০১৩ সাল থেকে পরিবর্তিত হয়নি এমন একটি বিষয় হ’ল ডেমোক্র্যাটস, হাসপাতালের নির্বাহী এবং গ্রাহক গোষ্ঠীগুলির দ্বারা মেডিকেডের একটি শক্তিশালী প্রতিরক্ষা যারা বিশ্বাস করেন যে রিপাবলিকান পরিকল্পনাটি বীমা ছাড়াই আরও বেশি লোককে তাদের বিল পরিশোধ করতে এবং হাসপাতালগুলি বন্ধ করে দিতে অক্ষম করবে, যার ফলে স্বাস্থ্যসেবা আরও খারাপ হতে থাকবে।
তবে, ট্রাম্পের হোয়াইট হাউসে কংগ্রেসের সাথে 2017 সালের তুলনায় আরও ভাল সংখ্যক লোক রয়েছে এবং দলের আরও সদস্যরা ভয় বা আনুগত্যের বাইরে থাকুক না কেন রাষ্ট্রপতির সাথে সম্পর্কিত হতে পারেন। এ বছর এখনও অবধি, রিপাবলিকান ককাসের ট্রাম্পের মন্ত্রিসভা নিশ্চিত করার জন্য এবং ট্যাক্স বিরতি বাড়ানোর জন্য আইন উন্নত করার জন্য একটি বাজেটের কাঠামোর মাধ্যমে পর্যাপ্ত ভোট রয়েছে।
যদিও হাউজিং রিপাবলিকান প্রোগ্রামটি মেডিকেডে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের সমান হবে, তবে এর আইনটি আরও কিছু বিচ্যুতি ধারণাগুলি উপেক্ষা করে, যেমন প্রতিটি নিবন্ধকের মধ্যে ফেডারেল তহবিল সীমাবদ্ধ করা বা অতিরিক্ত সম্প্রসারণ তহবিল পুরোপুরি কাটা – এখনও সিনেট রিপাবলিকানদের কাছ থেকে অনুমোদনের প্রয়োজন।
2017 সালের গ্রীষ্মের মতোই, মেডিকেডের প্রধান সমর্থকরা অবাক হয়ে যেতে পারে।
কেএফএফ হেলথ নিউজের জুলি রোভনার এই প্রতিবেদনে অবদান রেখেছেন।
